ABSTRACT
El Fondo Nacional de Recursos es una persona pública no estatal que brinda cobertura financiera a procedimientos de medicina altamente especializada, fue creado por ley en el año 1979 para brindar dichas prestaciones con equidad y con la máxima calidad, asegurando su sustentabilidad. En el año 2004, el Fondo Nacional de Recursos decidió iniciar la cobertura financiera de dos medicamentos de alto costo para patologías con indicación de técnicas financiadas por la institución y que en ese momento no estaban incluidos en la canasta básica de prestaciones de las instituciones de asistencia sanitaria. Esto generaba una inequidad en el acceso a las mismas. Con la evidencia científica disponible hasta ese momento, decidió iniciar la cobertura financiera de rituximab e imatinib para el tratamiento del linfoma no Hodgkin B y de la leucemia mieloide crónica, respectivamente. Se describe en esta publicaciónlas bases científicas que avalaron las normativas de cobertura, el desarrollo de las mismas y la metodología de trabajo utilizada para su implementación. Se analiza los resultados obtenidos con estas dos normativas, el impacto generado en la asistencia y su rol como modelo para la cobertura de otros medicamentos de alto costo. De dicho análisis surge que las normativas de cobertura del imatinib y el rituximab brindaron la posibilidad del uso universal y equitativo de estas drogas y mejoraron la calidad de asistencia de las patologías contempladas. En los pacientes tratados se obtuvieron resultados comparables con los estándares internacionales. La supervivencia a dos años en linfomas no Hodgkin agresivos fue 74,7%, en linfomas no Hodgkin indolentes fue 88,4% y en leucemia mieloide crónica fue 92,7%. Las normativas sirvieron además como modelo operativo para la implementación de la cobertura financiera de otros medicamentos de alto costo generando un impacto en la medicina nacional...
The National Resource Fund is a non-state legal entity that provides financial coverage to highly specialized medical procedures; it was created by law in 1979 to provide such care with equality and the best quality, while ensuring sustainability. In 2004, the National Resource Fund decided to start providing financial coverage for two high-cost medications for conditions with techniques funded by the agency, which at the time were not included in the core listing of care of the health care centers. That led to inequity in peoples access to such care. With the scientific evidence available at the time, the Fund decided to start covering rituximab and imatinib for the treatment of non Hodgkin B lymphoma and chronic myeloid leukemia, respectively. This paper describes the scientific grounds that supported the coverage regulations, their development and the methodology applied for their implementation. We discuss the results obtained with these two regulations, their impact on care and their role as a model for coverage of other high-cost drugs. Based on the analysis, it becomes apparent that the regulations for coverage of imatinib and rituximab made it possible to provide universal and equitable administration of these drugs and improved the quality of care of the above conditions. The results observed in the patients treated were consistent with international standards. Two-year survival of aggressive non-Hodgkin lymphomas was 74.7%, in smoldering non-Hodgkin lymphomas was 88.4% and chronic myeloid leukemia was 92.7%. The regulations also acted as an operative model for the implementation of financial coverage of other high-cost drugs, impacting the countrys medicine. In 2011 the National Resource Fund provided financial coverage to pay for high cost medicine of over 1,500 patients, which accounts for about 30% the agencys annual budget.
Subject(s)
Humans , Health Care Costs/standards , Health Planning Guidelines , Healthcare Financing , Pharmaceutical Preparations/economics , Leukemia, Myelogenous, Chronic, BCR-ABL Positive/drug therapy , Lymphoma, Non-Hodgkin/drug therapy , UruguayABSTRACT
El presente articulo discute el uso de anticuerpos monoclonales en el púrpura trombocitopénico idiopático crónico. Analiza los tratamientos más comunes de esta enfermedad a su inicio, en la recaída y en la fase de resistencia. Determina el papel que puede tener el rituximab en la enfermedades autoinmunes y, más específicamente, en la trombocitopenia autoinmune. Describe un caso clínico de una paciente esplenectomizada con persistencia de púrpura trombocitopénico idiopático, en fase de córticodependencia, tratada con cuatro series de rituximab 375 mg/m2 con respuesta completa mantenida.
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Antibodies, Monoclonal , Lymphocyte Depletion , Purpura, Thrombocytopenic, Idiopathic/drug therapy , B-Lymphocytes , Prednisone , Purpura, Thrombocytopenic, Idiopathic/surgery , Splenectomy , Treatment FailureABSTRACT
La trombocitopenia inducida por heparina es la complicación más frecuente y grave de la heparina. Tiene una incidencia de 3 por ciento, se caracteriza por una trombocitopenia al quinto día de indicado el tratamiento y tiene una patogenia inmunológica por medio de anticuerpos anti complejo F4-plaquetario heparina. La trombocitopenia se acompaña entre un 30 y 75 por ciento de trombosis. El diagnóstico se basa en la demostración de los anticuerpos anti complejo F4 plaquetarios heparina. El tratamiento es la discontinuación de la heparinoterapia y el uso de hirudina recombinante o danaparoide sódico
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Heparin , ThrombocytopeniaABSTRACT
La infusión de células progenitoras previamente criopreservadas para la recuperación de la mielopoyesis permite el uso de altas dosis de quimioterapia o radioterapia en el tratamiento de los linfomas no Hodgkin. Entre mayo de 1987 y junio de 2000, 36 pacientes fueron trasplantados por linfoma no Hodgkin en el Hospital Británico. 21 de sexo masculino y 15 de sexo femenino con una media de 40,6 años de edad. La histología demostró 5 linfomas de bajo grado, 2 linfomas de bajo grado con transformación a alto grado, 17 linfomas de grado intermedio, 7 linfomas de alto grado de malignidad, 4 linfomas linfoblásticos y 1 linfoma tipo Burkitt. La sobrevida global fué de 89 por ciento con una sobrevida libre de enfermedad de 71 por ciento durante un seguimiento promedio de 30 meses. La mortalidad relacionada al tratamiento fue de 2,77 por ciento. La mejor evolución fue observada entre los pacientes con linfomas de alto grado trasplantados en primer remisión
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Middle Aged , Lymphoma, Non-Hodgkin , Stem Cells , Transplantation, Autologous , Bone Marrow Transplantation/statistics & numerical dataABSTRACT
La Hemocromatosis Hereditaria es un desorden del metabolismo del hierro de carácter hereditario. La sustitución de cisteína por tirosina en el aminoácido 282(C282Y) y la sustitución de histidina por ácido aspártico en el aminoácido 63 (H63D) son las dos mutaciones del gen HFE relacionadas con la enfermedad, ambas tienen una alta prevalencia en adultos con antepasados de origen europeo. La sobrecarga férrica determinada por estas mutaciones y su depósito a nivel de distintos órganos es responsable de los síntomas de la enfermedad. La población del Uruguay de origen mayoritariamente europeo hace pensar en que se deberían implementar conductas de diagnóstico precoz y eventualmente de screening de esta enfermedad
Subject(s)
Humans , Chromosomes, Human, Pair 6/genetics , Hemochromatosis/diagnosis , Hemochromatosis/genetics , Iron/metabolism , UruguayABSTRACT
Se analizan tres casos de pacientes cuya presentacion clinica sugirio el planteo de una Hemopatia de inicio medular (Mieloma multiple, LLC). Siendo su diagnostico final Linfoma Linfoplasmocitario, con estos ejemplos se pretende repasar las caracteristicas clinicas biologicas, patologicas e inmunologicas de esta variedad de sindromes Linfoproliferativo